Diabetes mellitus tipo 1 e 2

Diabetes mellitus (DM) é uma patologia endócrina que ocorre devido à síntese/ação insuficiente da insulina. Neste contexto, desenvolve-se hiperglicemia crónica - uma condição acompanhada por um nível constantemente elevado de açúcar (glicose) no plasma sanguíneo. É a hiperglicemia a principal causa dos sintomas e complicações do diabetes: distúrbios metabólicos, danos aos vasos sanguíneos e fibras nervosas, insuficiência renal e cegueira.

Nos últimos quarenta anos, o número de casos de diabetes em todo o mundo quase quadruplicou. A doença espalha-se mais rapidamente nos países subdesenvolvidos e nos países com economias fracas. Os médicos observam uma tendência de aumento da incidência na faixa etária acima de 40 anos. Em termos de significado social, esta patologia ocupa o terceiro lugar, depois das doenças cardiovasculares e do câncer.

O diabetes mellitus é dividido em dois tipos principais:

1. dependentes de insulina (juvenis, jovens, crianças),
2. independente de insulina (resistente à insulina).

Eles têm causas diferentes, sintomas, táticas de tratamento e prognóstico diferentes. Portanto, no futuro iremos considerá-los separadamente.

Causas

A insulina é um hormônio protéico sintetizado nas células beta do pâncreas. Seus efeitos são realizados através de receptores de insulina em diversos órgãos e tecidos. O diabetes ocorre quando as células beta são destruídas ou quando a sensibilidade do receptor diminui.

Diabetes tipo 1 se desenvolve na presença de uma predisposição genética. O impulso para o surgimento da patologia é dado por toxinas e infecções virais, como rubéola, gripe, vírus da hepatite B, citomegalovírus e retrovírus. O fator provocador causa dano agudo às células β ou leva à persistência do agente infeccioso nos tecidos pancreáticos com posterior desenvolvimento de uma reação autoimune. A probabilidade de a doença aumentar se uma pessoa tiver outras doenças autoimunes - tireoidite, insuficiência adrenal, etc.

Importante! A dieta desempenha um certo papel na ocorrência da doença em crianças. Portanto, isso é facilitado pelo contato muito precoce com o glúten - é ideal introduzir mingaus de cereais nos alimentos complementares não antes de 6 a 7 meses. O risco aumenta ao alimentar uma criança com leite de vaca, com deficiência de vitamina D e com alta concentração de nitratos na água potável.

Graças às capacidades adaptativas do nosso corpo, a diabetes tipo 1 pode permanecer silenciosa durante muitos anos. Os primeiros sinais aparecem quando o número de células β (e, consequentemente, de insulina) torna-se insuficiente para regular os níveis de glicose. O tipo 1 é responsável por cerca de 10% de todos os casos de patologia. Afeta principalmente crianças, adolescentes e pessoas com menos de 30 anos. Menos comumente, pode ser encontrada em pacientes idosos de forma latente, muitas vezes confundida com não dependente de insulina.

Diabetes tipo 2 acompanhada por secreção prejudicada de insulina e diminuição da sensibilidade dos receptores de insulina, caso contrário, “resistência à insulina”. Os fatores de risco mais importantes:

1. A predisposição hereditária é observada em quase todos os casos. Se parentes próximos tiverem a doença, o risco de desenvolver a patologia aumenta 6 vezes.
2. A obesidade costuma ser uma forma abdominal e visceral, quando o excesso de gordura se deposita principalmente na região da cintura e/ou em órgãos internos. Com a obesidade classe I, o risco de desenvolver a doença aumenta 2 vezes, classe II - 5 vezes, classe III - 10 vezes.

Importante! Alimentos com alto teor calórico, dominados por carboidratos simples e de rápida digestão, são considerados diabetogênicos. São doces, bebidas alcoólicas, produtos farináceos, salsichas, fast food, batatas fritas, massas de trigo mole. Aliados ao sedentarismo e à deficiência de fibras vegetais, esses alimentos, se consumidos regularmente, podem causar danos irreparáveis ao organismo.

O segundo tipo geralmente ocorre na idade adulta. Percebe-se uma tendência: quanto mais velha a pessoa, maior é a concentração de glicose no sangue após a ingestão de uma refeição com carboidratos. A taxa na qual a glicose diminui para o normal depende em grande parte da massa muscular e do grau de obesidade. Como a obesidade infantil é hoje uma epidemia, o tipo 2 é cada vez mais encontrado em crianças.

Como no caso anterior, a doença se desenvolve quando a quantidade de insulina sintetizada não consegue compensar totalmente a diminuição da sensibilidade dos receptores de insulina. Isso cria um círculo vicioso: o excesso de glicose no sangue tem efeito tóxico nas células beta, causando sua disfunção.

Diabetes mellitus: sintomas de uma doença insidiosa

Consideremos a clínica do diabetes em função dos distúrbios que causa, do estágio da doença e do tipo de patologia.

Sintomas associados a distúrbios metabólicos

A insulina está envolvida em todos os tipos de metabolismo:

1. Carboidrato – regula os níveis de glicose plasmática, bem como a degradação do glicogênio, a gliconeogênese e outras reações envolvendo açúcares.
2. Gorduroso - aumenta a síntese de ácidos graxos e reduz sua entrada no sangue.
3. Proteína - aumenta a síntese de proteínas e suprime sua degradação, ativa a replicação de DNA e RNA.
4. Eletrólito - ativa o fluxo de potássio e inibe o fluxo de sódio nas células.

Com tantos efeitos fisiológicos, as alterações na concentração de insulina não passam sem deixar rastros no organismo. Os principais sintomas estão associados ao comprometimento do metabolismo de carboidratos, em particular, hiperglicemia. Níveis elevados de glicose levam aos seguintes sintomas:

• sede, desidratação, poliúria - produção de urina superior a três litros por dia;
• polifagia - necessidade constante de comida, gula, desenvolve-se em resposta à deficiência energética;
• náusea, vômito;
• acúmulo de sorbitol (um produto da conversão da glicose) nas fibras nervosas, retina, cristalino com danos subsequentes;
• predisposição a infecções bacterianas e fúngicas.

Devido ao distúrbio do metabolismo das proteínas, desenvolvem-se os seguintes sinais de diabetes mellitus::

• distrofia muscular - aparece devido à diminuição da síntese e aumento da degradação de proteínas;
• hipóxia – deficiência de oxigênio nos tecidos – causa letargia, diminuição da concentração e sonolência;
• dano vascular generalizado devido à glicosilação de proteínas.

O metabolismo da gordura prejudicado se manifesta em:

• aumentando a concentração de colesterol no sangue;
• infiltração hepática gordurosa;
• cetonúria, cetonemia - acúmulo de cetonas no sangue e na urina; em altas concentrações, sem tratamento, ocorre coma e morte.

Devido à perda de eletrólitos (potássio, magnésio, sódio, fósforo), ocorre fraqueza geral e muscular.

Clínica dependendo do estágio da doença

A fase inicial é caracterizada por uma quase completa ausência de sintomas. O diagnóstico às vezes leva anos, especialmente sem um exame adequado. No diabetes, os sintomas vêm e vão de acordo com as flutuações nos níveis de glicose no sangue. Predominam as manifestações gerais, pois os danos aos órgãos internos ainda estão longe.

Os pacientes queixam-se de:

• fraqueza severa, fadiga;
• sede - os pacientes conseguem beber cerca de 3 a 5 litros de líquido por dia, sendo que uma quantidade significativa ocorre à noite;
• boca seca característica (devido à desidratação);
• micção frequente e abundante; as crianças podem desenvolver enurese;
• coceira na pele, em mulheres, especialmente na área genital.

Importante! Cárie progressiva e doença periodontal podem frequentemente ser encontradas entre os primeiros sintomas do diabetes. Dentes soltos e lesões cariosas profundas nas raízes dos dentes indicam uma condição pré-diabética. Uma análise bioquímica da concentração de glicose no sangue não mostra alterações visíveis. Portanto, se tais sintomas forem detectados, recomenda-se que o paciente consulte um terapeuta e faça um teste de tolerância à glicose.

Sem tratamento, o estado do paciente piora gradativamente. Aparece pele seca, infecções cutâneas são comuns - hidradenite, furunculose, infecções fúngicas do pé. Do trato gastrointestinal, são observadas disfunções gastrointestinais, discinesia da vesícula biliar, gastrite crônica e duodenite. Como resultado de danos ao sistema vascular e aumento dos níveis de colesterol, desenvolvem-se aterosclerose e doenças cardíacas coronárias. Este último é geralmente difícil e muitas vezes leva a complicações graves. A causa da morte em 38-50% dos pacientes é o infarto do miocárdio.

Pacientes diabéticos têm maior probabilidade de desenvolver bronquite, pneumonia e predisposição à tuberculose. Homens com adenoma de próstata e mulheres com mais de 50 anos têm 4 vezes mais probabilidade do que pessoas comuns de sofrer de cistite e pielonefrite. Em estágios avançados, pode ocorrer cegueira e outras complicações devido a danos vasculares.

Sinais de diabetes tipo 1 e tipo 2

Com o primeiro tipo, as pessoas muitas vezes não percebem ou ignoram os sintomas iniciais. Uma situação comum é quando o diagnóstico é feito somente após o primeiro “ataque” de cetoacidose. A doença se manifesta em resposta ao estresse, infecção viral e sobrecarga de carboidratos simples. Como os açúcares são muito mal absorvidos, os tecidos e órgãos carecem de energia. Na tentativa de compensar a deficiência energética, o corpo começa a queimar gordura ativamente. Este processo é acompanhado pela liberação de corpos cetônicos.

Em grandes quantidades, os corpos cetônicos são tóxicos para os humanos. O paciente sente sede, tontura, letargia, sonolência e taquicardia. Caracterizado por micção frequente, dor abdominal, náuseas, vômitos e cheiro de acetona na boca. Sem tratamento adequado, a cetoacidose leva ao coma, inchaço cerebral e morte.

Importante! Se você já foi diagnosticado com diabetes, pode prevenir a cetoacidose de forma independente.

Para fazer isso você deve:

• em caso de infecções respiratórias agudas, infecções virais respiratórias agudas, monitorar os níveis de açúcar plasmático com mais frequência e administrar insulina na quantidade adequada;
• ao usar outros medicamentos, avise seu médico sobre a presença de diabetes (por exemplo, os glicocorticóides aumentam a necessidade de insulina);
• mesmo durante a remissão, não pare de administrar o medicamento - apenas reduza a dose e consulte um médico para correção da terapia;
• não pule as injeções e monitore rigorosamente os níveis de glicose;
• administrar insulina utilizando os instrumentos corretos e no local correto;
• monitorar o prazo de validade e as condições de armazenamento do medicamento.

Os outros três principais sinais de diabetes tipo 1 são fadiga, perda de peso e fome constante. - surgem em resposta à incapacidade de utilizar açúcares como fonte de energia. E para se livrar do excesso de glicose, o corpo a remove ativamente na urina, o que provoca poliúria. Como resultado da desidratação, o paciente sente fraqueza severa.

O segundo tipo é caracterizado por um fluxo mais lento. O paciente percebe o problema quando a hiperglicemia se torna uma condição crônica. Às vezes a doença é descoberta por acaso, durante um exame de rotina. Há situações em que um paciente chega ao endocrinologista em estágio avançado da doença, com complicações. As queixas mais comuns desse tipo de patologia são sonolência, fraqueza, letargia, dificuldade de concentração e náuseas.

Classificação e tipos

A Organização Mundial da Saúde oferece uma classificação bastante abrangente de patologia. Assim, além dos já conhecidos primeiro e segundo tipos, distinguem-se outros tipos específicos da doença. Todos eles pertencem à categoria III e são agrupados, conforme a razão de seu desenvolvimento, nas classes A, B, C, D, E, F, G e H.

1. Esta classe inclui defeitos genéticos na função das células beta - mutações mitocondriais, danos a seções individuais de certos cromossomos.
2. Também defeitos genéticos, mas não nas células do pâncreas, mas ao nível dos receptores de insulina. Estes incluem síndrome de Donohue, síndrome de Rabson-Mendenhall, algumas lipodistrofias e resistência à insulina tipo A.
3. Doenças do pâncreas exócrino (fibrose, pancreatite, neoplasia, trauma, etc.).
4. Endocrinopatias. A doença pode desenvolver-se no contexto da síndrome de Cushing, feocromocitoma, tireotoxicose e outras patologias endócrinas.
5. Diabetes induzido por produtos químicos e medicamentos - ácido nicotínico, hormônios da tireoide, glicocorticóides, alfa-interferon, etc.
6. Infecções virais - citomegalovírus, rubéola congênita e outras.
7. Formas atípicas de diabetes imunomediada.
8. Defeitos genéticos, cujos quadros clínicos são frequentemente sintomas diabéticos (miodistrofia, síndrome de Turner, síndrome de Down, porfiria).

Separadamente, na categoria IV, destaca-se o diabetes gestacional, que é um distúrbio latente do metabolismo dos carboidratos em mulheres grávidas.

Importante! As táticas de tratamento do diabetes mellitus dependem em grande parte do seu tipo. Portanto, é recomendável consultar um médico o mais rápido possível para determinar a causa exata dos sintomas desagradáveis. Um endocrinologista experiente prescreverá o exame necessário e encontrará a origem da doença.

Diagnóstico e triagem

O diagnóstico é feito com base nos seguintes critérios.

1. História, sintomas, queixas do paciente.
2. Exame do paciente para identificar possíveis complicações.
3. Exame bioquímico de sangue - determinação da concentração de glicose plasmática em jejum (FPG). É tomado com o estômago vazio, sendo a última refeição o mais tardar 8 a 12 horas antes do teste.
4. Determinação do nível de hemoglobina glicosilada (HbA1C). Alugue da mesma forma. Evite fumar, álcool e atividades físicas intensas no dia anterior.
5. Teste de tolerância à glicose (TOTG). Análise mais sensível, mas ao mesmo tempo mais complexa. Usado principalmente para diagnosticar condições pré-diabéticas, inclusive durante a gravidez. Se a GPJ for superior a 7,0 mmol/l, o TOTG não será realizado.

Na realidade, a patologia é frequentemente detectada por uma análise aleatória, por exemplo, durante o rastreio regular. O paciente é então encaminhado para exames adicionais.

Critérios diagnósticos para diabetes e condição pré-diabética

Análise	Norma, mmol/l	Metabolismo de carboidratos prejudicado (pré-diabetes), mmol/l	DM, mmol/l
GP	menos de 5,6	de 5,6 a 6,9	mais de 7,0
HbA1C	menos de 5,7%	de 5,7 a 6,4%	maior ou igual a 6,5%
OGTT	menos de 7,8	de 7,8 a 11,0	mais de 11,1
Aleatório	menos de 11,1	-	mais de 11,1 com sintomas

Importante! O teste de glicemia urinária, popular no passado recente, não é mais utilizado devido à sua inespecificidade e baixa sensibilidade.

Recomenda-se que as pessoas pertencentes a um grupo de alto risco façam regularmente, uma vez a cada três anos, testes para FPG e HbA1C (ou OGTT). Se a GPJ já estiver elevada, esse monitoramento deverá ser realizado anualmente. Os fatores de risco incluem:

• inatividade física;
• obesidade;
• idade > 35 anos;
• História familiar de diabetes;
• pré-diabetes, diabetes gestacional, SOP, história pessoal de doenças cardiovasculares;
• nascimento de filho com peso superior a 4,1 kg;
• hipertensão;
• hepatose hepática gordurosa;
• níveis elevados de colesterol, lipídios “prejudiciais” - lipoproteínas de baixa densidade;
• Infecção pelo VIH.

Todos os pacientes diabéticos são monitorados regularmente quanto a complicações após o diagnóstico. A triagem padrão inclui oftalmoscopia, exame dos pés, teste de urina para proteinúria, teste de lipídios e nível de creatinina. A maioria dos endocrinologistas considera importante registrar um ECG basal e um perfil lipídico durante o tratamento inicial para estudar a dinâmica da doença e prever o risco de doenças cardiovasculares. Se necessário, são prescritas consultas com especialistas especializados - oftalmologista, ginecologista, cardiologista, neurologista.

As complicações mais perigosas

Todas as complicações que se desenvolvem com esta doença podem ser divididas em condições agudas e crônicas. Os agudos geralmente ocorrem quando:

• pular uma injeção de insulina ou tomar um medicamento para baixar a glicose;
• o uso de outros medicamentos que afetam o metabolismo dos carboidratos;
• estresse severo;
• abuso de álcool;
• autocancelamento da terapia;
• no contexto de trauma grave, cirurgia, infecção;
• durante a gravidez.

Isso inclui estado cetoacidóticoque foi descrito em detalhes acima, e coma hipoglicêmico. A cetoacidose e a hipoglicemia geralmente se desenvolvem repentinamente e podem levar apenas algumas horas desde os primeiros sintomas até o coma total. Ambas as complicações devem ser interrompidas o mais rápido possível, se necessário, consultando um médico.

Hipoglicemia- diminuição do açúcar no sangue - caracterizada por aumento da sudorese, calafrios, fraqueza intensa e sensação de fome intensa. Alguns pacientes notam dormência e formigamento em certas áreas do corpo. Se as ações necessárias não forem tomadas, a hipoglicemia entra em coma - o paciente perde a consciência. Nesta situação, é necessário chamar uma ambulância.

Importante! Para eliminar a hipoglicemia, uma pessoa precisa ingerir carboidratos simples com urgência. Limonada, torrão de açúcar (colocar debaixo da língua), suco - qualquer coisa que seja fácil de engolir e de rápida absorção serve. Para evitar tais casos, um paciente que toma medicamentos para baixar a glicose deve sempre levar consigo algum dos produtos acima.

Outras complicações são consequência de distúrbios metabólicos e danos a pequenos e grandes vasos.

1. Cardiopatia diabética ou “coração diabético”. A distrofia miocárdica se desenvolve em pessoas com mais de 40 anos de idade sem sinais pronunciados de aterosclerose coronariana. Manifesta-se como disfunção ventricular esquerda e leva à insuficiência cardíaca. Os principais sintomas são falta de ar, arritmia e diminuição da tolerância à atividade física.
2. Síndrome metabólica X, ou o “quarteto mortal”. A combinação de hiperglicemia, obesidade, hipertensão e aterosclerose provoca o aparecimento precoce de angina de peito e danos às artérias periféricas. As complicações frequentes são ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, ataques isquêmicos transitórios. O principal problema é que cada elemento do quarteto potencializa as manifestações dos demais, criando um círculo vicioso.
3. Nefropatia diabética. O principal fator de incapacidade e mortalidade entre pacientes com diabetes. Desenvolve-se em 40-50% dos casos, levando à insuficiência renal crônica e terminal. O principal motivo são danos aos capilares renais, aumento da pressão dentro dos glomérulos renais. A presença de hipertensão acelera processos patológicos. Esta complicação é considerada uma das mais insidiosas, pois nos estágios iniciais não apresenta sintomas perceptíveis. O paciente geralmente não associa inchaço, dispepsia e fraqueza a danos renais. As dores e os distúrbios urinários aparecem em fases posteriores, quando o problema já é de difícil tratamento.
4. Retinopatia diabética. Subjetivamente, parece uma névoa diante dos olhos, um característico “cintilação de moscas”. Os objetos ao redor ficam confusos e embaçados. A diminuição da visão progride até a cegueira completa. A causa são danos aos vasos da retina com subsequente aparecimento de microaneurismas, hemorragias e edema. Para prevenir a perda de visão, os pacientes devem fazer uma oftalmoscopia uma vez por ano e, caso ocorram problemas, receber tratamento.
5. Neuropatias. O funcionamento dos neurônios é interrompido devido aos efeitos tóxicos da glicose, falta de oxigênio e alterações eletrolíticas. Os diabéticos apresentam um grande número de neuropatias, mas a mais comum delas é a polineuropatia simétrica. Seus principais sintomas são dormência, desconforto, dor, perda de sensibilidade nas mãos e pés, “como luvas e meias”. Tais processos nas extremidades inferiores podem levar a cargas inadequadas com mais trauma ou infecção dos pés e degeneração das articulações. As neuropatias afetam não apenas as fibras nervosas periféricas, mas também os nervos cranianos e o próprio tecido cerebral. O resultado disso são distúrbios neuropsíquicos agudos, condições semelhantes à neurose, disfunção de áreas inervadas - diminuição da audição, visão, olfato, etc.
6. Pé diabético. No contexto de danos aos vasos sanguíneos, nervos, pele e articulações, ocorre uma síndrome, acompanhada por ulceração de tecidos moles e processos necróticos purulentos. A necrose do pé termina com a amputação da área afetada. A síndrome ocorre em 20-25% dos pacientes.

Tratamento: dieta e medicamentos

Tratamento da diabetes começa com mudanças no estilo de vida. Isto inclui uma dieta adequadamente estruturada, atividade física suficiente e monitoramento regular das concentrações de açúcar no plasma. Tudo isso, aliado à terapia básica, ajuda a prevenir a rápida progressão da patologia e o desenvolvimento de complicações.

Diabetes tipo 1 também é tratado com insulina. Injeções subcutâneas regulares imitam a função das células beta. O número de unidades e o esquema são selecionados individualmente. É importante observar o momento e a dosagem da administração do medicamento.

Pacientes com tipo 2, caso a dieta e a atividade física não sejam suficientes,agentes anti-hiperglicêmicos são prescritos. Esses medicamentos diferem em seu mecanismo de ação:

• estimular a secreção da sua própria insulina (sulfonilureia, meglitinidas);
• aumentar a sensibilidade dos receptores de insulina (tiazolidinedionas);
• inibir vias adicionais para a produção de glicose (biguanidas);
• prevenir a absorção de açúcares na parede intestinal, retardando a sua digestão (inibidores da alfa-glucosidase);
• aumentar a excreção de glicose na urina (inibidores NGLT-2).

Essas drogas podem atuar juntas, potencializando os efeitos umas das outras. Agentes terapêuticos e profiláticos também são amplamente utilizados. As estatinas e o ácido acetilsalicílico ajudam a reduzir os danos causados ao leito vascular; os inibidores da ECA ajudam a combater a nefropatia nos estágios iniciais.

A previsão é com você

Todos os anos, cerca de quatro milhões de pessoas morrem desta doença insidiosa. Em crianças e adolescentes, a principal causa de morte é a cetoacidose, que evolui para coma. Nos adultos, a presença de complicações e o consumo de álcool são críticos. A expectativa média de vida de cada paciente com diabetes é reduzida em 6 a 15 anos. No segundo tipo, o prognóstico está amplamente correlacionado com o estilo de vida. Fumantes, alcoólatras e pessoas com níveis elevados de colesterol podem prolongar suas vidas simplesmente abandonando os maus hábitos e ajustando sua dieta.

A doença ocupa o primeiro lugar entre as causas de cegueira, aumenta em duas vezes o risco de acidente vascular cerebral e ataque cardíaco, em 17 vezes a insuficiência renal crônica e em 20 vezes o risco de necrose nos pés. Apesar dos números terríveis,o prognóstico depende da oportunidade do diagnóstico e da sua atitude pessoal em relação à doença. Quanto mais cedo a doença for detectada e quanto mais cuidadosamente o paciente abordar o tratamento, maior será a taxa de sobrevivência.

Prevenção

As medidas preventivas resumem-se a:

1. Atividade física regular e adequada. Este último normaliza o metabolismo e aumenta a sensibilidade dos receptores teciduais às moléculas de insulina.
2. Dieta. As refeições são fracionadas, 4 a 5 vezes ao dia, em pequenas porções. O consumo de carboidratos simples e gorduras saturadas deve ser reduzido ao mínimo. Evite maionese, doces, geléias, salsichas e alimentos ricos em amido. Evite alimentos fritos, gordurosos, muito salgados, fast food, alimentos defumados e alimentos enlatados. A base deve ser carboidratos complexos, fibras e pectinas. Peixes magros, aves, vegetais, infusões de ervas, compotas sem açúcar e massas de trigo duro são os preferidos. Siga a proporção BJU 20:20:60.
3. Prevenção de infecções. O primeiro tipo de diabetes mellitus manifesta-se frequentemente sob a influência de uma infecção viral. Portanto, na presença de fatores de risco, recomenda-se fortalecer o sistema imunológico, prevenir um curso prolongado de ARVI, usar máscara e usar anti-sépticos durante epidemias e perto de pessoas doentes.