Clínica e diagnóstico de diabetes

O diagnóstico do diabetes mellitus começa com a descoberta dos principais sinais - sintomas. Apesar da semelhança das manifestações clínicas da doença, cada diabetes tem características próprias.

O diabetes mellitus foi descrito pelos antigos egípcios há cerca de mil e quinhentos anos como uma unidade nosológica independente. Em seguida, o diagnóstico foi estabelecido por vários métodos, que hoje não são utilizados devido à sua irrelevância. Por exemplo, Hipócrates disse a seus pacientes que eles tinham diabetes mellitus, cuja clínica era brilhante se a urina tivesse um sabor doce quando testada. Na medicina chinesa, para diagnosticar essa doença insidiosa, eram usados insetos - moscas, vespas, que, na presença de açúcar na urina, ficavam no recipiente onde a urina era colocada.

Classificação

Diabetes em si é uma patologia do sistema endócrino. Com ele, a concentração de açúcar no sangue aumenta constantemente por vários motivos. Isso geralmente é uma deficiência de insulina, que pode ser absoluta ou relativa. Este hormônio é produzido nas células beta localizadas na cauda do pâncreas.

O resultado desse processo é sempre uma violação do metabolismo do corpo humano em todos os níveis, o que acaba levando a complicações graves dos sistemas cardiovascular e nervoso em maior extensão, e as unidades funcionais restantes do corpo sofrem um pouco menos.

Até o momento, existem vários tipos de doenças que têm abordagens completamente diferentes de tratamento. Ao mesmo tempo, seja qual for o diabetes mellitus, a clínica dessa condição é quase sempre a mesma.

A classificação mais comum na literatura é:

1. Em uma idade jovem, assim como em crianças, o diabetes mellitus com deficiência absoluta de insulina é mais comum. É chamado de primeiro tipo.
2. A diabetes insulino-dependente ocorre mais frequentemente na idade adulta e é caracterizada por uma relativa falta de insulina. O diabetes tipo 2 geralmente ocorre em pessoas mais velhas, mas há casos em que a patologia também afeta jovens. É muito mais comum que o primeiro tipo, e um dos fatores desencadeantes da patologia é o excesso de peso.
3. Sintomático. Esse tipo de doença pode ocorrer no contexto de outros processos patológicos, por isso também é chamado de secundário.
4. Diabetes gestacional que ocorre durante a gravidez. Muitas vezes desaparece por conta própria após o parto.
5. Com a desnutrição, uma patologia como o diabetes mellitus também pode se desenvolver.

Deve-se notar mais uma vez que o primeiro e o segundo tipos de patologia se distinguem pelo desenvolvimento de deficiência absoluta e relativa de insulina, respectivamente. Portanto, é o primeiro tipo de doença que requer administração constante de insulina de fora. E quando a exaustão pancreática é atingida, especialmente no caso de um longo curso de diabetes tipo 2, essa necessidade também surge.

Por si só, o segundo tipo de doença pode ser caracterizado pela produção suficiente de insulina, mas as células do corpo são insensíveis a ela por vários motivos: as organelas responsáveis por esse processo podem estar bloqueadas ou seu número é insuficiente para uma comunicação eficaz. Como resultado, as células desenvolvem uma deficiência de açúcar, que serve como um sinal para o aumento da produção de insulina, que tem pouco efeito. Como resultado, a quantidade de insulina produzida começa a cair, o que leva a um aumento nos indicadores glicêmicos.

As razões

A base da insuficiência absoluta de insulina, levando ao primeiro tipo de doença, é um processo autoimune. É causada por uma violação do sistema imunológico, que provoca a produção de seus próprios anticorpos destinados a combater as células beta das ilhotas de Langerhans. Isso leva à sua destruição.

Os principais fatores provocadores de ruptura do sistema imunológico com a subsequente produção de anticorpos são muitas vezes várias infecções virais, entre as quais as mais agressivas podem ser rubéola, varicela, caxumba. Existe uma predisposição genética para a patologia.

Deve-se ter em mente que uma substância como o selênio aumenta a probabilidade de um segundo tipo de patologia. Mas isso está longe de ser o fator mais importante no desenvolvimento do processo. Estes incluem a mesma predisposição hereditária e a presença de excesso de peso. Esses fatores devem ser considerados com mais detalhes.

1. Quanto maior o grau de obesidade, maior o risco de diabetes, enquanto no terceiro grau aumenta 10 vezes. A obesidade abdominal, ou seja, quando os depósitos de gordura estão localizados no abdômen, pode ser resultado de distúrbios metabólicos, ou seja, pré-diabetes.
2. A predisposição hereditária sugere um aumento no risco de diabetes várias vezes com esta patologia em parentes de sangue. Não importa se o parente mais velho ou mais novo sofre da doença. Às vezes há uma tendência de que a doença seja transmitida através da geração, mas isso é apenas uma coincidência.

Deve-se ter em mente que, se o diabetes mellitus for detectado, a clínica se desenvolverá muito lentamente e gradualmente, o que complica o diagnóstico a tempo.

O diabetes mellitus secundário geralmente se desenvolve no contexto dos seguintes processos:

1. Patologias orgânicas do pâncreas - um processo inflamatório ou oncológico, trauma, violação da integridade devido à ressecção.
2. Outras patologias hormonais - doenças da glândula tireóide, glândulas supra-renais, glândula pituitária.
3. Efeito tóxico de drogas e outros agentes químicos.
4. Mudança na sensibilidade à insulina no contexto de qualquer processo patológico.
5. O paciente tem uma doença genética.

Diabetes gestacional e diabetes devido à desnutrição são um pouco diferentes porque podem ser processos reversíveis.

O que acontece no corpo

Devido a uma ou mais das razões acima, ocorre um processo no corpo em que o excesso de açúcar na forma de glicogênio no tecido muscular e no fígado deixa de ser depositado. O açúcar que o corpo não conseguiu processar continua na corrente sanguínea, e apenas uma pequena parte dele é excretada pelos rins. Isso tem um efeito extremamente negativo em absolutamente todos os órgãos e sistemas do corpo.

Como a glicose não entra nas células, elas começam a quebrar ativamente as gorduras para obter energia. Isso leva a um aumento da formação de resíduos nitrogenados - corpos cetônicos, o que interrompe todos os processos metabólicos.

Quadro clínico

Os sintomas mais característicos de uma patologia ainda não diagnosticada, ou com um aumento pronunciado de açúcar, podem ser:

• sede excessiva, acompanhada de secura excruciante na boca;
• aumento da micção durante o dia e à noite;
• o aparecimento de fraqueza geral, sonolência, fadiga e peso nos músculos;
• o apetite aumenta significativamente;
• prurido cutâneo e genital;
• as superfícies das feridas cicatrizam por muito tempo;
• no diabetes tipo 1, os pacientes perdem muito peso e, no diabetes tipo 2, pelo contrário, os pacientes o ganham rapidamente.

Normalmente, com o desenvolvimento de diabetes tipo 1, os sintomas clínicos se desenvolvem na velocidade da luz, e o segundo tipo de patologia é caracterizado por um aumento gradual na clínica, às vezes os sintomas podem ser ondulantes (o estado normal alterna com o quadro clínico do diabetes ).

Complicações da doença

Ambos os tipos de patologia são caracterizados pelo desenvolvimento de complicações que geralmente se desenvolvem em uma pessoa na velhice. Diabetes também contribui para o desenvolvimento precoce de tais condições.

1. Doenças graves do sistema cardiovascular: aterosclerose, condições isquêmicas.
2. Desenvolvimento de microangiopatias nas extremidades inferiores, rins, olhos.
3. Danos ao sistema nervoso, que se manifestam na forma de pele seca, dor intensa e cãibras nas pernas, diminuem a sensibilidade à dor.
4. Visão reduzida.
5. Danos aos rins com violação de sua função e aumento na excreção de proteínas.
6. Defeitos ulcerativos se desenvolvem nos pés, o que acaba levando a processos necróticos e purulentos. A base para isso é o desenvolvimento de neuropatia e angiopatia das extremidades inferiores.
7. O desenvolvimento de complicações infecciosas na pele - abscessos, infecções fúngicas.
8. Devido ao mau controle glicêmico, estados comatosos com alto ou baixo teor de açúcar podem se desenvolver. Nota-se que o estado de hipoglicemia (baixo teor de açúcar) é muito mais difícil de tratar do que a hiperglicemia (alto teor de açúcar).

Às vezes, com diabetes tipo 1, há uma deterioração do bem-estar, que é acompanhada de fraqueza geral. Ela pode ser acompanhada de dor no abdômen até vômitos, há cheiro de acetona na boca. Essas alterações são explicadas pelo acúmulo de corpos cetônicos, que devem ser removidos do sangue o mais rápido possível. Se isso não acontecer, desenvolve-se um coma cetoacidótico.

Talvez um coma com dosagem inadequada de insulina, quando uma quantidade excessiva é administrada. Para prevenir o desenvolvimento de qualquer tipo de coma diabético, você deve monitorar constantemente os níveis de açúcar no sangue e selecionar adequadamente as doses de insulina.

Diagnóstico

Os pacientes que foram diagnosticados com diabetes estão sob o controle de um endocrinologista. O diagnóstico da patologia envolve os seguintes testes:

1. Análise do perfil glicêmico.
2. Teste de tolerância à glicose.
3. Análise de urina para a presença de açúcar e acetona, para isso existem tiras de teste especiais.
4. Um exame de sangue para hemoglobina glicada, em pessoas saudáveis, nunca excede a norma.
5. Determinação do peptídeo C, que diminui no primeiro tipo de patologia. No segundo tipo, pode permanecer dentro da faixa normal.

Tratamento

Para tratar o processo, os pacientes precisam:

1. Atenha-se às recomendações dietéticas. Eles significam limitar os alimentos que contêm carboidratos rápidos. A dieta deve ser revista, dando-se preferência a cinco refeições por dia.
2. A terapia com insulina é prescrita para pacientes com o primeiro tipo ou com diabetes insulino-dependente secundário. É injetado por via subcutânea com uma seringa ou canetas de seringa especiais. Às vezes, os pacientes têm uma bomba de insulina instalada. Até o momento, está em andamento o desenvolvimento de um pâncreas artificial, que pode medir o açúcar e injetar a quantidade certa de insulina.
3. O segundo tipo da doença envolve o uso de comprimidos para baixar o açúcar.
4. Exercícios especiais de fisioterapia são prescritos, pois a atividade física ajuda a normalizar a glicemia e ajuda a combater a obesidade.

Deve-se ter em mente que esta doença é tratada por toda a vida. Quanto maior o nível de autocontrole em um paciente, menos complicações com risco de vida o paciente desenvolverá e sua progressão será visivelmente mais lenta.