O diabetes mellitus é uma condição patológica caracterizada por uma violação dos processos metabólicos (metabolismo). Isso acontece devido à produção insuficiente de sua própria substância hormonal insulina, como no caso do diabetes mellitus tipo 1 ou uma violação de seu efeito nas células e tecidos do corpo (patologia tipo 2).
O artigo discute detalhadamente os principais tipos de diabetes mellitus, as diferenças em suas causas e mecanismos de desenvolvimento, bem como uma descrição das características do tratamento dos pacientes.
Um pouco sobre a insulina e seu papel no corpo humano
A insulina é um hormônio produzido pelo pâncreas. O órgão está localizado atrás do estômago, é cercado pelo baço e uma alça do duodeno. O peso do pâncreas é de cerca de 80 g.
Além dos hormônios, a glândula produz suco pancreático, necessário para a digestão de lipídios, carboidratos e proteínas. O hormônio insulina é sintetizado pelas células β. Eles estão localizados em quase toda a superfície do pâncreas na forma de pequenos grupos chamados ilhotas de Langerhans. As ilhotas também contêm células α que sintetizam a substância ativa do hormônio glucagon. Este hormônio tem a ação oposta à insulina.
Uma pessoa adulta saudável tem cerca de um milhão dessas ilhotas com um peso total de vários gramas.
A insulina é uma molécula de proteína que consiste em várias cadeias de aminoácidos. Sua tarefa é assimilar a glicose (açúcar) pelas células do corpo. O açúcar é necessário para uma pessoa obter energia. Sem ele, células e tecidos não são capazes de lidar com suas funções.
Em paralelo com a ingestão de açúcar, a insulina também regula a penetração de aminoácidos nas células. Os aminoácidos são considerados um dos principais materiais de construção. Outra função da insulina é o acúmulo de lipídios no corpo.
Classificação do diabetes
De acordo com a classificação do diabetes mellitus geralmente aceita e usada na endocrinologia moderna, a patologia é dividida nos seguintes tipos:
- Tipo 1 - dependente de insulina (IDDM);
- tipo 2 - não dependente de insulina (NIDDM);
- forma gestacional;
- tipos específicos de diabetes.
A última opção é um grupo de condições patológicas que diferem umas das outras em sua patogênese e causas de desenvolvimento. Estes incluem defeitos hereditários no nível genético por parte do hormônio insulina ou células secretoras de insulina, uma doença causada pela ação de produtos químicos e drogas, diabetes como resultado de processos infecciosos, etc.
Todos os tipos de diabetes estão unidos pela hiperglicemia. Esta é uma condição que se manifesta por níveis elevados de glicose no sangue. É no contexto do diagnóstico dos números de glicemia que se baseia a confirmação ou refutação do diagnóstico de diabetes.
1 tipo
A patologia do tipo 1 (código CID-10 - E10) é considerada um processo autoimune, que resulta na morte das células secretoras de insulina. Falando em linguagem simples, tais processos são lançados no corpo humano, durante o qual suas próprias células imunes consideram as células pancreáticas como estranhas e as destroem.
Como regra, o tipo insulinodependente surge como resultado de uma predisposição hereditária, mas fatores provocantes concomitantes também desempenham um papel importante. As estatísticas mostram que a presença de patologia em uma criança é possível nos seguintes casos:
- se a mãe estiver doente - com uma frequência de 2%;
- pai doente - 5%;
- irmão ou irmã doente - 6%.
Se um dos parentes tiver a doença, o resto da família pode estar saudável, embora seja de alto risco.
A presença de um processo autoimune, ou seja, anticorpos no organismo contra as próprias células do pâncreas, ocorre em mais de 80% dos pacientes insulinodependentes. Muitas vezes, juntamente com a doença tipo 1, os diabéticos sofrem de outras doenças autoimunes, por exemplo, insuficiência adrenal crônica, doenças pancreáticas, vitiligo, reumatismo.
Como está se desenvolvendo?
Normalmente, os sinais clínicos da doença aparecem quando mais de 85% das células secretoras de insulina já morreram, mas dependendo das características individuais do organismo, esse período pode variar em sua duração. Frequentemente ocorre na infância e adolescência. Acontece que pacientes jovens aprendem sobre a presença da doença já no período de complicações agudas, por exemplo, no estado cetoacidótico.
A deficiência de energia e a deficiência de insulina levam à quebra maciça de gorduras e proteínas, o que explica a perda de peso do paciente. O açúcar elevado no sangue causa hiperosmolaridade, que se manifesta pela produção maciça de urina e pelo desenvolvimento de sintomas de desidratação. Como não há insulina suficiente, o corpo sofre com a fome de energia, como resultado, ocorre uma síntese excessiva de hormônios contrainsulares, ou seja, aqueles que têm efeito contrário em relação ao trabalho da insulina.
Esses hormônios incluem cortisol, glucagon e somatotropina. Eles causam a estimulação da formação de glicose no corpo, apesar de o nível de açúcar no sangue já estar passando do teto.
A quebra maciça de gorduras leva a um aumento no número de ácidos graxos livres no sangue. Este é um gatilho para a formação e acúmulo de corpos cetônicos (acetona), que se tornam provocadores de um estado cetoacidótico. Se tal patologia, desidratação e uma mudança no pH do sangue para o lado ácido continuarem a progredir, o paciente pode entrar em coma, até a morte é possível.
Sintomas
A diabetes tipo 1 é caracterizada pelo desenvolvimento de sintomas brilhantes, que vão ganhando gravidade ao longo de várias semanas. Pacientes diabéticos queixam-se:
- para a formação de uma grande quantidade de urina;
- sede excessiva;
- coceira constante da pele;
- perda de peso.
As manifestações da doença são consideradas bastante específicas, mas ainda requerem diagnóstico diferencial.
A perda de peso, acompanhada de apetite normal ou aumentado, é um dos sintomas que distinguem a patologia tipo 1 de outros tipos de diabetes mellitus. O paciente está preocupado com uma fraqueza aguda, ele não pode fazer seu trabalho habitual, ocorre sonolência.
A progressão do quadro clínico é acompanhada pelo aparecimento de odor de acetona no ar exalado, dor abdominal, náuseas e vômitos e sintomas de desidratação grave. Se a doença aparecer em uma idade posterior (cerca de 40 anos), os sintomas não são tão pronunciados e, como regra, a presença da doença é determinada durante o exame clínico.
tipo 2
O diabetes mellitus não insulino-dependente (código CID-10 - E11) é uma patologia crônica, contra a qual ocorrem níveis elevados de açúcar no sangue devido à resistência à insulina. Mais tarde, o trabalho das células β das ilhotas de Langerhans também é interrompido. Paralelamente ao metabolismo dos carboidratos, a patologia também afeta o processo metabólico da gordura.
A predisposição hereditária é uma das principais causas do diabetes tipo 2. Se um dos pais tem uma doença, as crianças ficam doentes em 40% dos casos. No entanto, a hereditariedade por si só não é suficiente, os fatores provocativos são:
- peso corporal elevado;
- baixa atividade física;
- números de pressão arterial elevados;
- altos níveis de triglicerídeos no sangue;
- a presença de um bebê nascido com mais de 4 kg no passado;
- a presença de diabetes gestacional no passado;
- ovários policísticos.
Atualmente, o número de pacientes com diabetes tipo 2 está crescendo. Esta forma de patologia é responsável por mais de 85% de todos os casos clínicos. Homens e mulheres de meia-idade e idade avançada são mais frequentemente doentes.
Como está se desenvolvendo?
O mecanismo de desenvolvimento baseia-se no fato de que a resistência à insulina aparece, ou seja, o pâncreas produz uma quantidade suficiente do hormônio necessário para transportar moléculas de açúcar para dentro das células, mas as próprias células perdem a sensibilidade a essa substância. O resultado é hiperglicemia.
Para reduzir os níveis de açúcar no sangue, a glândula começa a trabalhar no limite de suas capacidades. Isso provoca a depleção das células secretoras de insulina.
Para o segundo tipo de condição patológica, o aparecimento de cetoacidose é incaracterístico, pois mesmo uma pequena quantidade do hormônio é sintetizada pelas ilhotas de Langerhans.
Sintomas
A doença geralmente se manifesta em pacientes com mais de 40 anos. Na maioria dos casos, o quadro clínico é combinado com o aparecimento de peso corporal patológico, alterações no metabolismo da gordura nos exames de sangue. Sintomas associados:
- o desempenho é ligeiramente reduzido, mas isso não é tão pronunciado quanto no primeiro tipo de doença;
- sede patológica;
- excreção de uma grande quantidade de urina;
- as mulheres podem ser perturbadas pela coceira da pele na área genital e no períneo;
- erupções cutâneas aparecem na pele, que não cicatrizam por muito tempo;
- desconforto, sensação de dormência e arrepios nas extremidades inferiores.
Tipo gestacional
A classificação da OMS para diabetes mellitus inclui a forma gestacional da doença (código CID-10 - O24). É típico para mulheres grávidas. Sofrem de diabetes 5-7% dos pacientes que têm bebês. A classificação da OMS de diabetes e seus tipos inclui outro nome para esse tipo de patologia - diabetes em mulheres grávidas.
Se a doença apareceu em uma mulher antes do momento da concepção de um filho, é considerada pré-gestacional, durante o período de nascimento de um bebê - gestacional. No momento, o mecanismo de desenvolvimento e as causas da doença não são totalmente compreendidos. Existem dados sobre o papel da predisposição hereditária. Os fatores de risco podem ser:
- traumas físicos e mentais;
- doenças infecciosas;
- doenças do pâncreas;
- inclusão no cardápio de grandes quantidades de alimentos ricos em carboidratos.
Obstetras e ginecologistas concordam que a atividade física adequada pode reduzir o risco de desenvolver patologia.
A forma gestacional pode se manifestar como uma manifestação, ou seja, um quadro clínico vívido, ou como uma violação da tolerância à glicose. A patologia, via de regra, desaparece sozinha após o nascimento do bebê.
A mulher passa a fazer parte de um grupo de pacientes com alto risco de desenvolver diabetes mellitus do tipo não insulino-dependente nos próximos 10-15 anos.
Durante o período de ter um filho, o corpo de uma mulher sofre certas mudanças que estão associadas à esfera hormonal. Isso se deve ao funcionamento da placenta, que secreta os seguintes hormônios:
- gonadotrofina coriônica;
- progesterona;
- estrogênios;
- corticosteróides, etc
Todas essas substâncias hormonalmente ativas causam o aparecimento de resistência à insulina. Nesta fase, observa-se a hiperplasia das células secretoras de insulina e a liberação de uma grande quantidade de insulina no sangue do pâncreas. O aparecimento da resistência à insulina leva ao fato de que o corpo da mulher começa a usar ativamente os produtos metabólicos das gorduras, enquanto o açúcar é armazenado para nutrir o feto. Em condições de uma combinação de predisposição hereditária para diabetes e os fatores acima, a doença se desenvolve.
Sintomas
O tipo gestacional da doença se manifesta da mesma forma que outros tipos de diabetes, mas os sintomas são um pouco menos pronunciados. Uma mulher pode não prestar atenção aos sintomas, associando sua ocorrência à sua posição "interessante". Se o quadro clínico for acentuado, a gestante pode apresentar ao médico assistente as seguintes queixas:
- boca seca;
- desejo constante de beber;
- excreção de uma grande quantidade de urina;
- aumento do apetite;
- diminuição do desempenho e fraqueza;
- o aparecimento de coceira e ardor na área genital.
Importante! Normalmente, a doença se desenvolve no final do segundo ou início do terceiro trimestre.
O impacto da patologia na mãe e no feto
A hiperglicemia crônica afeta negativamente tanto o corpo da mãe quanto o próprio filho. A gravidez pode ser complicada:
- polidrâmnio;
- gestose tardia;
- interrupção da gravidez em diferentes períodos de gestação;
- o nascimento de uma criança com um grande peso corporal (mais de 4-4, 5 kg).
Os bebês nascidos de uma mãe doente têm uma aparência característica. Seus ombros são bastante largos, a gordura subcutânea é pronunciada, o rosto tem uma forma de lua redonda. Há inchaço significativo da pele e hipertricose. As complicações mais graves da doença são a morte do feto durante o desenvolvimento fetal e a morte do recém-nascido. Como regra, tais condições ocorrem na presença de uma forma pré-gestacional da doença.
As crianças nascidas de uma mãe doente diferem de seus pares em seu grande peso corporal e aparência característica.
Tipos específicos
Estamos falando de formas secundárias da condição patológica que se desenvolvem sob a influência de produtos químicos, drogas, processos infecciosos e outras doenças da esfera endócrina e extraendócrina.
O diabetes pode ser causado pelas seguintes doenças e condições do pâncreas:
- inflamação de órgãos;
- dano mecânico;
- remoção da glândula;
- neoplasias;
- fibrose cística;
- cirrose pigmentar, etc.
Dos produtos químicos e drogas, ácido nicotínico, hormônios do córtex adrenal, interferons, hormônios da tireóide e diuréticos podem contribuir para o desenvolvimento da doença. A lista continua com opiáceos, venenos destinados à destruição de roedores, antidepressivos, medicamentos usados para terapia antirretroviral.
Dos agentes causadores de doenças infecciosas, os fatores desencadeantes são o vírus da rubéola e o citomegalovírus.
Características do tratamento
A terapia da condição patológica é selecionada individualmente para cada caso clínico. O esquema e os métodos de tratamento utilizados dependem do grau de diabetes, seu tipo, o brilho do quadro clínico e a presença de complicações. Como determinar e confirmar a presença da doença, um endocrinologista qualificado lhe dirá. Ele dará instruções para os seguintes métodos de diagnóstico:
- exames gerais de sangue e urina;
- análise de sangue capilar para glicose de um dedo com o estômago vazio;
- bioquímica sanguínea;
- urinálise para açúcar;
- teste de tolerância à glicose - é obrigatório para todas as gestantes no período de 22 a 26 semanas de gravidez;
- determinação de indicadores de hemoglobina glicosilada.
As medidas terapêuticas incluem não só o uso de medicamentos, mas também exercícios de fisioterapia, correção nutricional, ensino do autocontrole ao paciente.
É importante que os familiares apoiem em uma pessoa doente o desejo de reduzir a agressividade da condição patológica e obter compensação.
auto-controle
Pacientes com diabetes devem manter um registro de seus sentimentos, glicemia, níveis de açúcar na urina, além de registrar dados sobre cardápios individuais e atividade física ao longo do dia. A totalidade desses indicadores e sua contabilização é de autocontrole. O objetivo de tais eventos não é apenas controlar o nível de açúcar, mas também interpretar os resultados, bem como planejar suas ações caso os números ultrapassem a faixa aceitável.
Com a saúde normal, é importante medir o nível de açúcar em casa e registrar esses indicadores pelo menos uma vez por dia. Quaisquer alterações no bem-estar requerem esclarecimento da quantidade de glicose no sangue várias vezes ao dia:
- antes de cada refeição principal;
- algum tempo depois que o alimento entra no corpo;
- antes do descanso noturno;
- em alguns casos, você pode precisar de uma medição matinal com o estômago vazio.
A glicose na urina também é medida em casa. Isso requer a presença de tiras expressas. Eles podem ser comprados em farmácias. A presença de açúcar na urina indicará que o nível de glicose no sangue excede 10 mmol / l, pois é esse valor que é o limiar renal no qual as moléculas de glicose penetram na urina.
Se o paciente estiver viajando, envolvido ativamente em esportes ou tiver alguma comorbidade, será necessário um automonitoramento mais rigoroso.
Para a vida diária confortável de uma pessoa com diabetes, é necessário adquirir os seguintes dispositivos e dispositivos individuais:
- glicosímetro com lancetas, tiras de teste e acessórios necessários incluídos;
- tiras de urina expressa, que medem o nível de corpos de acetona e açúcar;
- tonômetros para esclarecer os números de pressão arterial;
- diário de autocontrole, onde serão registrados todos os dados necessários.
Comida
A correção da nutrição individual é a base para o tratamento de qualquer tipo de diabetes mellitus. Com o tipo 1, alterar o menu pessoal permite reduzir a carga no pâncreas, reduzir a quantidade de carboidratos fornecida ao corpo. No diabetes tipo 2, uma dieta de baixa caloria pode não apenas atingir os objetivos acima, mas também reduzir o peso corporal patológico.
Os pacientes são aconselhados a observar a tabela número 9, que pode ter várias opções (a, b, c).
Os pacientes devem observar rigorosamente a ingestão calórica diária. É calculado individualmente para cada paciente, dependendo de seu peso, idade, sexo, gasto energético, atividade física, terapia medicamentosa utilizada. Na dieta dos pacientes, é necessário limitar a ingestão de carboidratos e alimentos altamente calóricos. As proteínas não são apenas possíveis, mas também necessárias, as gorduras devem ser um pouco limitadas, especialmente com patologia tipo 2.
Os pacientes terão que entender o sistema de unidades de pão, índices glicêmicos e de insulina dos produtos, calorias. Características dos princípios da nutrição:
- não coma mais de 8 unidades de pão em uma refeição;
- líquidos doces (limonada, chá com açúcar, suco comprado em loja) são proibidos;
- em vez de açúcar, são usados adoçantes e, em vez de sucos comprados em lojas, são usados compotas caseiras e bebidas de frutas;
- o número de unidades de pão deve ser planejado com antecedência, pois a insulina é administrada antes que os produtos entrem no organismo;
- as refeições devem ser em pequenas porções, mas frequentes;
- os pacientes devem receber uma quantidade suficiente de líquidos - as restrições podem ocorrer na presença de insuficiência renal ou outras complicações acompanhadas de edema.
Você pode ler mais sobre alimentos proibidos, bem como aqueles que devem ser consumidos sem medo, na tabela.
| Os mais calóricos para limitar | Produtos permitidos | Quantidade permitida de álcool (nas condições de uso - abaixo) |
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A possibilidade de beber álcool é discutida individualmente. Uma pequena quantidade é permitida se houver compensação para diabetes mellitus, não houver complicações, o paciente se sentir normal. Cerveja e coquetéis doces são proibidos.
Tratamento médico
O tratamento da IDDM e da forma gestacional é baseado na insulinoterapia. Este é o processo de introdução de preparações hormonais à base de insulina para substituir a falta de sua própria substância no corpo. Existem vários grupos de medicamentos que diferem na duração da ação e na velocidade do início do efeito: preparações ultracurtas, hormônios de curta, média duração e insulinas prolongadas.
Normalmente, os médicos combinam dois medicamentos com duração de ação diferente ao mesmo tempo. Isso é necessário para criar as condições mais fisiológicas para o pâncreas.
Os medicamentos são administrados com seringas de insulina, canetas de seringa ou usando uma bomba de insulina no modo automático.
A doença tipo 2 requer o uso de comprimidos hipoglicemiantes. Os principais grupos são biguanidas, preparações de sulfonilureias, tiazolidinedionas, glinidas, etc.
O diagnóstico diferencial entre os tipos de diabetes mellitus só deve ser realizado por um especialista qualificado. Ele também o ajudará a escolher um regime de terapia, um estilo de vida ideal e fornecerá recomendações que permitirão ao paciente obter a compensação o mais rápido possível.