Diabetes

Diabetes (diabetes mellitus, SD) é uma doença metabólica crônica que se manifesta na forma de insuficiência absoluta ou relativa do hormônio proteico do pâncreas no sangue chamado insulina e é caracterizada por uma violação do metabolismo da dextrose no corpo - hiperglicemia persistente, que posteriormente leva a distúrbios metabólicos de gorduras, proteínas, sais minerais e água.

A seguir, você aprenderá: o que é diabetes mellitus, seus principais tipos, sintomas e métodos de tratamento.

Tipos de diabetes mellitus (classificação)

Classificação do diabetes mellitus por causa:

1. diabetes tipo 1- caracterizada por uma deficiência absoluta de insulina no sangue:

   • Autoimune - os anticorpos atacam as células β pancreáticas e as destroem completamente;
   • Idiopática (sem causa conhecida);

2. Diabetes tipo 2- deficiência relativa de insulina no sangue. Isso significa que o indicador quantitativo do nível de insulina permanece dentro da faixa normal, mas o número de receptores do hormônio nas membranas das células-alvo (cérebro, fígado, tecido adiposo, músculos) diminui.

3. Diabetes gestacional- uma condição aguda ou crônica, manifestada na forma de hiperglicemia durante a gestação de uma mulher.

4. Outras causas (situacionais) de diabetes- tolerância diminuída à glicose causada por causas não relacionadas com a patologia do pâncreas. Eles podem ser temporários e permanentes.

Tipos de diabetes:

• medicamento;

• infeccioso;

• defeitos genéticos na molécula de insulina ou seus receptores;

• associados a outras patologias endócrinas:

  • doença de Itsenko-Cushing;
  • adenoma adrenal;
  • Doença de Graves.

Classificação do diabetes por gravidade:

• Forma leve- caracterizada por hiperglicemia não superior a 8 mmol / l, ligeiras flutuações diárias nos níveis de açúcar, ausência de glicosúria (açúcar na urina). Não requer correção farmacológica com insulina.

  Muitas vezes, nesta fase, as manifestações clínicas da doença podem estar ausentes, no entanto, durante o diagnóstico instrumental, as formas iniciais de complicações típicas com danos aos nervos periféricos, microvasos retinianos, rins e coração já são detectadas.

• Gravidade moderada- o nível de glicose no sangue periférico atinge 14 mmol / l, aparece glicosúria (até 40 g / l), uma entradacetoacidose- um aumento acentuado dos corpos cetônicos (metabólitos da quebra de gordura).

  Os corpos cetônicos são formados devido à falta de energia das células. Quase toda a glicose circula no sangue e não entra na célula, e ela começa a usar as reservas de gordura para produzir ATP. Nesta fase, o nível de glicose é controlado com a ajuda de dietoterapia, o uso de hipoglicemiantes orais.

  Manifesta-se clinicamente por comprometimento do funcionamento dos rins, sistema cardiovascular, visão, sintomas neurológicos.

• Curso severo- açúcar no sangue excede 14 mmol / l, com flutuações de até 20-30 mmol, glicosúria acima de 50 mmol / l. Dependência completa da terapia com insulina, disfunção grave dos vasos sanguíneos, nervos, sistemas orgânicos.

Classificação de acordo com o nível de compensação da hiperglicemia:

Compensação- este é um estado condicionalmente normal do corpo na presença de uma doença crônica incurável. A doença tem 3 fases:

1. Compensação- dieta ou terapia com insulina permite atingir níveis normais de glicose no sangue. A angiopatia e a neuropatia não progridem. A condição geral do paciente permanece satisfatória por muito tempo. Não há violação do metabolismo do açúcar nos rins, ausência de corpos cetônicos, acetona. A hemoglobina glicosilada não excede o valor de "5%";

2. Subcompensação- o tratamento não corrige completamente as contagens sanguíneas e as manifestações clínicas da doença. A glicose no sangue não é superior a 14 mmol / l. As moléculas de açúcar danificam os eritrócitos e a hemoglobina glicosilada aparece, os danos nos microvasos nos rins se manifestam na forma de uma pequena quantidade de glicose na urina (até 40 g / l). Acetona na urina não é detectada, no entanto, manifestações leves de cetoacidose são possíveis;

3. Descompensação- a fase mais grave dos pacientes diabéticos. Geralmente ocorre nos estágios mais avançados da doença ou dano total ao pâncreas, bem como aos receptores de insulina. É caracterizada por uma condição geral grave do paciente até o coma. O nível de glicose não pode ser corrigido com a ajuda de produtos farmacêuticos. drogas (mais de 14 mmol / l). Altos números de açúcar na urina (mais de 50 g / l), acetona. A hemoglobina glicosilada excede significativamente a norma, ocorre hipóxia. Com um curso longo, essa condição leva ao coma e à morte.

Causas da diabete

O diabetes mellitus (abreviado como DM) é uma doença polietiológica.

Não existe um único fator que causaria diabetes em todas as pessoas com esta patologia.

As causas mais importantes para o desenvolvimento da doença:

Diabetes mellitus tipo I:

1. Causas genéticas do diabetes:

   • insuficiência congênita de células β do pâncreas;
   • mutações hereditárias nos genes responsáveis pela síntese de insulina;
   • predisposição genética à autoagressão da imunidade às células β (os parentes mais próximos são diabéticos);

2. As causas infecciosas do diabetes mellitus são os vírus pancreatotrópicos (que afetam o pâncreas): rubéola, herpes tipo 4, caxumba, hepatite A, B, C. A imunidade humana começa a destruir as células pancreáticas junto com esses vírus, o que causa o diabetes mellitus.

A diabetes tipo II tem as seguintes causas:

• hereditariedade (presença de diabetes na família imediata);
• obesidade visceral;
• idade (geralmente mais de 50-60 anos);
• baixa ingestão de fibras e alta ingestão de gorduras refinadas e carboidratos simples;
• doença hipertônica;
• aterosclerose.

Fatores provocadores

Este conjunto de fatores não causa a doença por si só, mas aumenta significativamente as chances de seu desenvolvimento, se houver uma predisposição genética.

• inatividade física (estilo de vida passivo);
• obesidade;
• fumar;
• consumo excessivo de álcool;
• o uso de substâncias que afetam o pâncreas (por exemplo, drogas);
• excesso de gordura e carboidratos simples na dieta.

Sintomas de diabete

O diabetes é uma doença crônica, então os sintomas nunca aparecem de repente. Os sintomas nas mulheres e os sintomas nos homens são quase os mesmos. Com a doença, as manifestações dos seguintes sinais clínicos são possíveis em graus variados.

• Fraqueza constante, desempenho diminuído- desenvolve-se como resultado da falta crônica de energia das células cerebrais e dos músculos esqueléticos;
• Secura e coceira da pele- devido à perda constante de líquido na urina;
• Tonturas, dores de cabeça- sinais de doença de diabetes - devido à falta de glicose no sangue circulante dos vasos cerebrais;
• Micção frequente- ocorre devido a danos nos capilares dos glomérulos dos néfrons dos rins;
• Imunidade reduzida (SARS frequente, não cicatrização prolongada de feridas na pele)- a atividade da imunidade das células T é prejudicada, a pele desempenha uma função de barreira pior;
• Polifagia- uma sensação constante de fome - esta condição se desenvolve devido à rápida perda de glicose na urina e seu transporte insuficiente para as células;
• Visão diminuída- causa - dano aos vasos microscópicos da retina;
• Polidipsia- sede constante devido à micção frequente;
• Dormência dos membros- hiperglicemia prolongada leva a polineuropatia específica - danos aos nervos sensoriais em todo o corpo;
• Dor na região do coração- o estreitamento dos vasos coronários devido à aterosclerose leva a uma diminuição do suprimento sanguíneo do miocárdio e dor espástica;
• Função sexual diminuída- está diretamente relacionado à má circulação sanguínea nos órgãos que produzem os hormônios sexuais.

Diagnóstico de diabete

O diagnóstico de diabetes na maioria das vezes não causa dificuldades para um especialista qualificado. O médico pode suspeitar da doença, com base nos seguintes fatores:

• Um paciente diabético se queixa de poliúria (aumento da quantidade de urina diária), polifagia (fome constante), fraqueza, dor de cabeça e outros sintomas clínicos.
• Durante um exame de sangue preventivo para os níveis de glicose, o indicador estava acima de 6, 1 mmol/l com o estômago vazio, ou 11, 1 mmol/l 2 horas após uma refeição.

Se esta sintomatologia for detectada, é realizada uma série de testes para confirmar/refutar o diagnóstico e descobrir as causas.

Diagnóstico Laboratorial de Diabetes

Teste oral de tolerância à glicose (OGTT)

Um teste padrão para determinar a capacidade funcional da insulina de se ligar à glicose e manter níveis normais no sangue.

A essência do método:pela manhã, no contexto de um jejum de 8 horas, o sangue é coletado para avaliar o nível de glicemia de jejum. Após 5 minutos, o médico dá ao paciente para beber 75 g de glicose dissolvida em 250 ml de água. Após 2 horas, o sangue é coletado novamente e o nível de açúcar é determinado novamente.

Durante esse período, os sintomas iniciais do diabetes geralmente aparecem.

Critérios para avaliar a análise OGTT:

Norma
em um estomago vazio	< 5, 6
2 horas após OGTT	< 7, 8
Diabetes mellitus (requer diagnóstico diferencial para tipos de diabetes)
em um estomago vazio	≥ 6, 1
2 horas após OGTT	≥ 11, 1
definição aleatória	≥ 11, 1

Determinação do nível de hemoglobina glicosilada (C - HbA1c)

Hemoglobina glicada ou HbA1c- esta é a hemoglobina dos eritrócitos, sofrendo transformação como resultado do contato com a glicose. Sua concentração no sangue tem uma correlação direta com o nível de glicose, o que permite julgar a compensação do estado de um paciente diabético.

A norma é de até 6%.

• Resultado duvidoso - 6-6, 4%;
• Em diabetes mellitus - mais de 6, 4%.

Determinação do nível de peptídeo C

C-peptídeoé um fragmento da molécula de pró-insulina. Quando o peptídeo C é clivado, a insulina torna-se funcionalmente ativa. A concentração dessa substância no sangue permite avaliar a secreção de insulina no pâncreas.

Norma: 0, 79-1, 90 ng/ml (SI: 0, 27-0, 64 mmol/l).

Determinação do nível de pró-insulina

Este teste permite diferenciar várias doenças do pâncreas e diabetes. Um aumento na pró-insulina no sangue na maioria das vezes indica um tumor endócrino - insulinoma (uma patologia bastante rara). Além disso, altas concentrações de moléculas de pró-insulina podem indicar diabetes tipo 2.

A norma é 3, 3-28 pmol / l.

Determinação do nível de anticorpos para células beta pancreáticas

Um dos testes mais precisos para determinar a presença e as causas do diabetes. O teste é realizado em grupos de risco (pessoas com predisposição para diabetes, por exemplo, se o parente mais próximo tiver essa doença), bem como em pacientes com tolerância à glicose diminuída durante o TOTG.

Quanto maior o título de anticorpos específicos, mais provável é a etiologia autoimune da doença, e mais rápido as células beta são destruídas e o nível de insulina no sangue diminui. Em diabéticos, geralmente excede 1: 10.

Norma - Título: inferior a 1: 5.

Se o título de anticorpos permanecer dentro da faixa normal, mas a concentração de glicose em jejum estiver acima de 6, 1, o diagnóstico é de diabetes mellitus tipo 2.

Nível de anticorpos de insulina

Outro ensaio imunológico específico. É realizado para diagnóstico diferencial em pacientes com diabetes (diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2). Se a tolerância à glicose estiver prejudicada, o sangue é coletado e um teste sorológico é realizado. Também pode indicar as causas do diabetes.

A norma de AT para insulina é de 0-10 UI / ml.

• Se C (AT) for maior que o normal, o diagnóstico é diabetes tipo 1. diabetes mellitus autoimune;
• Se C (AT) estiver dentro dos valores de referência, o diagnóstico é diabetes tipo 2.

Teste de anticorpos GAD (ácido glutâmico descarboxilase)

GAD é uma enzima de membrana específica do sistema nervoso central. A correlação lógica entre a concentração de anticorpos para GAD e o desenvolvimento de diabetes tipo 1 ainda não está clara, porém, em 80-90% dos pacientes, esses anticorpos são detectados no sangue. A análise para AT GAD é recomendada em grupos de risco para diagnóstico de pré-diabetes e prescrição de dieta preventiva e terapia farmacológica.

Norma AT GAD - 0-5 UI / ml.

• Um resultado positivo com glicemia normal indica alto risco de diabetes tipo 1;
• Um resultado negativo com um nível elevado de glicose no sangue indica o desenvolvimento de diabetes tipo 2.

Teste de insulina no sangue

Insulina- um hormônio altamente ativo da parte endócrina do pâncreas, sintetizado nas células beta das ilhotas de Langerhans. Sua principal função é transportar glicose para as células somáticas. A diminuição dos níveis de insulina é o elo mais importante na patogênese da doença.

A norma de concentração de insulina é de 2, 6-24, 9 mcU / ml

• Abaixo da norma - o possível desenvolvimento de diabetes e outras doenças;
• Acima do normal - um tumor do pâncreas (insulinoma).

Diagnóstico Instrumental de Diabetes

Ultrassonografia do pâncreas

O método de ultra-sonografia permite detectar alterações morfológicas nos tecidos da glândula.

Normalmente, no diabetes mellitus, o dano difuso é determinado (áreas de esclerose - a substituição de células funcionalmente ativas por tecido conjuntivo).

Além disso, o pâncreas pode estar aumentado, apresentar sinais de edema.

Angiografia dos vasos das extremidades inferiores

As artérias das extremidades inferiores são o órgão alvo no diabetes mellitus. A hiperglicemia prolongada causa aumento do colesterol no sangue e aterosclerose, o que leva à diminuição da perfusão tecidual.

A essência do método é a introdução de um agente de contraste especial na corrente sanguínea com controle simultâneo da permeabilidade vascular em uma tomografia computadorizada.

Se o suprimento de sangue for significativamente reduzido ao nível das pernas das extremidades inferiores, o chamado "pé diabético" é formado. O diagnóstico de diabetes mellitus é baseado neste método de pesquisa.

Ultrassom dos rins e ECHO KG do coração

Métodos de exame instrumental dos rins, permitindo avaliar o dano a esses órgãos na presença de diagnóstico de diabetes mellitus.

As microangiopatias se desenvolvem no coração e nos rins - danos aos vasos sanguíneos com uma diminuição significativa em seu lúmen e, portanto, uma deterioração das habilidades funcionais. O método permite prevenir complicações do diabetes mellitus.

Retinografia ou angiografia de vasos retinianos

Os vasos microscópicos da retina são os mais sensíveis à hiperglicemia, de modo que o desenvolvimento de danos neles começa antes mesmo dos primeiros sinais clínicos de diabetes mellitus.

Com a ajuda do contraste, é determinado o grau de estreitamento ou oclusão completa dos vasos. Além disso, o sinal mais importante do DM será a presença de microerosões e úlceras no fundo de olho.

O diagnóstico do diabetes mellitus é uma medida complexa, que se baseia na história da doença, exame objetivo por especialista, exames laboratoriais e estudos instrumentais. Usando apenas um critério diagnóstico, é impossível estabelecer um diagnóstico 100% correto.

Se você estiver em risco, não deixe de consultar seu médico para saber mais sobre o que é diabetes e o que fazer com esse diagnóstico.

Tratamento

O tratamento do diabetes mellitus é um conjunto de medidas para corrigir o nível de glicemia, colesterol, corpos cetônicos, acetona, ácido lático, prevenir o rápido desenvolvimento de complicações e melhorar a qualidade de vida humana.

Na diabetes, um aspecto muito importante é a utilização de todos os métodos de tratamento.

Métodos que são usados no tratamento do diabetes:

• Terapia farmacológica (terapia com insulina);
• Dieta;
• Atividade física regular;
• Medidas preventivas para prevenir a progressão da doença e o desenvolvimento de complicações;
• Apoio psicológico.

Tratamento do Diabetes Tipo 1

Correção farmacológica com insulina

A necessidade de injeções de insulina em pacientes com diabetes, seu tipo e frequência de administração são estritamente individuais e são selecionados por especialistas (terapeuta, endocrinologista, cardiologista, neuropatologista, hepatologista, diabetologista). Eles sempre prestam atenção aos sintomas do diabetes, realizam diagnóstico diferencial, triagem e avaliação da eficácia dos medicamentos.

Tipos de insulina:

• ação rápida(ação ultra-curta) - começa a agir imediatamente após a administração e funciona dentro de 3-4 horas. Usado antes ou imediatamente após uma refeição;
• ação curta- atua 20-30 minutos após a administração. É necessário aplicar estritamente 10-15 minutos antes de comer;
• duração média- são usados para recepção contínua e atuam dentro de 12-18 horas após a injeção. Ajuda a prevenir complicações do diabetes;
• Insulina de ação prolongada- requer uso diário constante. Válido de 18 a 24 horas. Não é utilizado para baixar os níveis de glicose no sangue, mas apenas controla sua concentração diária e não permite excesso de valores normais;
• Insulina combinada- contém em várias proporções de insulinas de ação ultracurta e prolongada. É usado principalmente nos cuidados intensivos de diabetes tipo 1.

Dietoterapia para diabetes

Dieta - 50% de sucesso no controle do nível de glicemia em um paciente com diabetes mellitus.

Quais alimentos devem ser consumidos?

• Frutas e legumes com baixo teor de açúcar e altas concentrações de vitaminas e minerais (maçãs, cenouras, couves, beterrabas);
• Carne com pouca gordura animal (carne bovina, peru, codorna);
• Cereais e cereais (trigo mourisco, trigo, arroz, cevada, cevada);
• Peixes (de preferência do mar);
• De bebidas é melhor escolher chá fraco, decocções de frutas.

O que deve ser descartado:

• Doces, massas, farinhas;
• sucos concentrados;
• Carnes gordurosas e laticínios;
• Alimentos picantes e defumados;
• Álcool.

Tratamento para diabetes tipo 2

Nos estágios iniciais, o diabetes mellitus tipo 2 é bem tratado com dietoterapia, o mesmo que para o diabetes tipo 1. Se a dieta não for seguida, bem como com um longo curso da doença, é utilizada terapia farmacológica com hipoglicemiantes. Ainda mais raramente, pacientes com diabetes tipo 2 recebem insulina.

Medicamentos hipoglicemiantes

• uma droga que estimula a produção de insulina no pâncreas.
• estimula as células beta a produzir insulina.
• atua no intestino, inibe a atividade das enzimas do intestino delgado que quebram os polissacarídeos em glicose.
• um medicamento para a prevenção de polineuropatia, micro e macroangiopatia dos rins, coração e retina.

Remédios populares para o tratamento do diabetes

Os métodos populares incluem a preparação de várias decocções de ervas, frutas e vegetais, corrigindo em um grau ou outro o nível de glicemia.

• kryphea amur- extrato pronto de musgo. O uso de Criphea causa um aumento na síntese de hormônios pancreáticos: lipase, amilase, protease. Também tem um efeito anti-alérgico e imunomodulador, reduz os principais sintomas da diabetes.
• Raiz de Salsa + Casca de Limão + Alho- estes produtos contêm uma grande quantidade de vitamina C, E, A, selênio e outros oligoelementos. Tudo isso deve ser esmagado, misturado e infundido por cerca de 2 semanas. Use por via oral 1 colher de chá antes das refeições.
• bolotas de carvalho- contêm tanino, um remédio muito eficaz para a diabetes. Esta substância estimula o sistema imunológico, tem efeitos anti-inflamatórios e anti-edematosos, fortalece a parede dos vasos sanguíneos, alivia os tipos pronunciados. As bolotas devem ser moídas em pó e tomadas 1 colher de chá antes de cada refeição.

Exercício físico no diabetes

A atividade física regular no diabetes mellitus é um aspecto muito importante no tratamento e prevenção das complicações do diabetes mellitus. Exercícios matinais, corrida, natação ajudam a evitar a obesidade, melhoram o fornecimento de sangue aos músculos e órgãos, fortalecem os vasos sanguíneos e estabilizam o sistema nervoso.

Prevenção de doença

Com uma predisposição genética, a doença não pode ser prevenida. No entanto, as pessoas que estão em risco precisam tomar uma série de medidas para controlar a glicemia e a taxa de desenvolvimento de complicações do diabetes.

• Crianças com hereditariedade desfavorável (pais, avós doentes com diabetes) devem ser testadas para níveis de açúcar no sangue uma vez por ano, além de monitorar sua condição e o aparecimento dos primeiros sintomas da doença. Além disso, uma medida importante serão as consultas anuais com um oftalmologista, neuropatologista, endocrinologista, cardiologista para determinar os primeiros sintomas do diabetes, para prevenir complicações do diabetes.
• Pessoas com mais de 40 anos precisam ter seus níveis glicêmicos verificados anualmente para prevenir diabetes tipo 2;
• Todos os diabéticos precisam usar dispositivos especiais para monitorar os níveis de açúcar no sangue - glicosímetros.

Você também precisa descobrir tudo sobre diabetes - o que é possível, o que não é, começando pelo tipo e terminando com as causas da doença especificamente para você, para isso você precisa de uma longa conversa com o médico, ele consultará, direcionará você passar nos testes necessários e prescrever o tratamento.

prognóstico de recuperação

O diabetes mellitus é uma doença incurável, portanto, o prognóstico de recuperação é ruim. No entanto, os avanços modernos na terapia farmacológica com insulina podem prolongar significativamente a vida de um diabético, e o diagnóstico regular de distúrbios típicos dos sistemas orgânicos leva a uma melhora na qualidade de vida do paciente.